tarou勤務病院の憩室出血の特徴・EBLの施行経験

大腸憩室出血の患者背景(tarou勤務病院)

男女比	75:40		基礎疾患	高血圧症	70(60.9％)
平均年齢	77(37-99歳)			糖尿病	23(20％)
憩室出血既往	63(54.8％)			虚血性心疾患	37(32.2％)
抗血栓薬内服	51(44.3％)			腎障害	14(28.6％)
NASIDs内服	5(4.3％)			肝硬変	2(1.7％)
ショックバイタル	4(3.5％)
来院時ヘモグロビン値	11.4(4.4-16.6mg/dl)

半数は憩室出血既往

５割弱に抗血栓薬内服者

当院の大腸憩室出血の結果

造影CT検査施行例	97(84.3％)
血管外漏出あり	31/97(32％)
CS施行	107(93％)
CSまでの時間	21.0(2-144)
輸血必要例	44(38.2％)
出血源同定例 (部位)	32/107(29.9％) (C:1/A:16/T:1/D:2/S:12)

造影CT施行者の3割にExtraを認め、4割が輸血を必要としていた

ガイドライン通りの24時間以内でのCSが施行できていた

造影CT検査と出血源同定の関係

	Extra+群(n=30)	Extra-群(n=63)	造影CT-群(n=15)	P値
出血源同定	16(51.6％)	14(22.6％)	2(13.3％)	0.003

Extraがあった場合、5割で出血点を同定できた

Extraがなければ2割の出血源同定であった

単純CTやCTが施行できなかった場合は1割強での出血源同定だった

来院から造影CT検査までの時間とExtraの有無

	Extra⁺	Extra⁻	P値
造影CTまでの時間(ｍ)	80.6±6.38	90.8±4.87	0.22

【Extra⁺群】前処置方法と出血源同定

	腸管洗浄剤	浣腸	P値
出血源同定(n₌16)	10(62.5％)	6(37.5％)	0.70

【Extra⁺群】CSまでの時間と出血源同定

	出血源同定(n₌16)	出血源非同定(n₌14)	P値
来院からCSまでの時間(ｈ)	10.12±7.91	9.5±6.24	0.81

来院から造影CTまでは早く撮影したほうがExtraを認めていたが有意差はない

出血源同定の中で前処置方法(腸管洗浄剤・浣腸)での有意差はない

CSまでの時間と出血源同定に関しても有意差はない

止血方法

早期再出血(入院期間中での出血)

	縫縮法(n₌25)	直達法(n₌7)	P値
再出血	10(40％)	0(0％)	0.06

既報とほぼ同様、縫縮法での再出血率は4割

直達法での再出血は1例も認めなかった(だた有意差は認められない)

そこで…

EBL(Endoscopic Band Ligation)を施行

→2018年から憩室出血にも保険収載

82歳　女性　肝弯曲部にExtraあり

EBL施行時の感想