胃がん
胃がんは…
わかりましたか？
今回のルーチン内視鏡検査はあえて見つけづらくなっていました。
どのようにすれば見やすくなると思いますか？
ズバリ！
送気で伸展させる！
このように場合によっては進行癌を見逃す可能性があります！
深達度の深さは？
過去の症例で比較
どちらの深達度が深いか考えてみましょう。
どちらの深達度が深いでしょうか？
未分化型の場合、腫瘍が固まりを形成せずパラパラと広がるように浸潤する可能性があり、深達度は見た目より深いことがあるので評価が難しいです。
浅読みせず、しっかりと診断を！
腹腔鏡下幽門側胃切除術の適応
現行ガイドラインである胃癌治療ガイドライン第5版ではcStageⅡ以上の胃癌に対し推奨する根拠は乏しいとされる。進行胃癌に対する安全性と長期成績を検討するランダム化比較試験は進行中(JLSSG0901)である。
⇒リンパ節転移の認めないcT2(MP)までの癌に限られる。
切除断端距離の確保
T2以深の場合以下以上の近位側断端距離を術中に確保するよう努める。断端がこれより短く陽性が疑われる場合は切離断端の迅速病理診断に提出し、陰性を確認することが望ましい。
限局型：３㎝ 浸潤型：５㎝
T１腫瘍の場合は肉眼的に２㎝以上の切離断端距離を確保するよう努める。
未分化型の深達度評価は難しい！
悩んだときは…
外科医としっかりとdiscussion！
術中迅速の可能性がある場合は正しくアナウンスする！
最後に
tarouがいつも思うこと…
浅読みせず、しっかりと診断しよう。
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