解答１
早期胃がんはどこにあるでしょうか？
●胃角の弧が不整になっている！
●よく見ると角上部に不整な隆起がある
●３つの画像で最も腫瘍と認識できる
●胃角の壁の太さに変化が見られる
●腫瘍とは認識できないが、潰瘍瘢痕など考えられる
●胃角の壁の太さに変化が見られる
本内視鏡は委縮がしっかりある胃粘膜だったのにも関わらず、インシゴ散布されていませんでした。
委縮を認める粘膜の場合は必ずインシゴ散布するように！
全く意識していなかった腫瘍が認識できる場合があります！
解答２
このケースにおいてのルーチン内視鏡のポイントを２つあげてください。
『小弯/後壁が接線となる』を意識する！
“左アングル”を使って、小弯をしっかり撮影する！
解説
新しいルーチン内視鏡画像です。
※大弯の伸展が甘いです。
腫瘍の位置はわかりましたか？
前回のスクリーニングと比較してみましょう
左：前回 / 右：今回
左のルーチン内視鏡はair量はある程度あり、軸に沿ったきれいな写真がとれている！
①接線となる小弯/後壁の画像をしっかり意識した写真をとること
②大弯をしっかり広げること
左：前回 / 右：今回
小弯が入るようにやや上にふっていますが、左の画像では小弯への意識が不足している
後壁も接線のままでカメラの振りが不十分
ほとんど情報がない
腫瘍は左の内視鏡でも移っている
左：前回 / 右：今回
左の画像はすでに見下ろし4枚目、胃角まできた
右の画像は私が行っていますが、
小弯を意識した画像が多くなるため、胃角まで到達していない
小弯を意識して撮影することで見下ろしでも腫瘍を認識できる！
胃角部の反転画像へskip
反転後のルーチン内視鏡の目的は
見下ろしで接線であった小弯をしっかり観察すること
重要なのは“左アングル”
左アングルをぐっとかける事で小弯を広く観察できる
腫瘍もしっかり観察できるように
左アングルの有無で
観察できている小弯の範囲が全く違うことがわかりますか？
なぜ、左アングル？
別の患者さんの画像
左アングルの有無で比較していきます。
左：なし / 右：あり
どうですか？
小弯の観察可能な範囲が全くことなるのが確認できましたか？
左アングルを親指でグッとかけてみてください！
反転観察時レリーズ(親指ボタン)を切るたびにupアングルが解除され
画面が下に落ちてしまう…
私はこれが嫌なので薬指でupアングルをロックしたまま写真を撮っています
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