胃潰瘍に隠れた癌
↓画像をレトロに見返し検討をしていきましょう
止血時の画像
一番わかりやすいかもしれません。
図の領域にある不自然な隆起を確認できましたか？
- 胃腫瘍の極期は一般的に辺縁が浮腫状になりますが、腫瘍の大きさに比べ不自然に大きい。
図の領域に僅かに落ちた段差を認め(0-Ⅱc)、粘膜模様が細かくなっていることが確認できましたか？
- 周囲の粘膜模様が浮腫状になっているのに対し、細かくなっているため胃癌が考慮される。
１ヶ月フォロー時の内視鏡画像
瘢痕の影響では説明のつかない不自然な隆起が瘢痕周囲に残存していることが確認できましたか？
- この状態であれば潰瘍による浮腫状変化ではない
インジゴカルミン散布の画像がなく、NBIもこの画像のみで詳細ははっきりしませんが、この画像だけでも瘢痕部と周囲の粘膜下層瘍様の隆起は異常であるとわかります。
- “厚み”と“硬さ”
- 上皮性変化を認めない
未分化型の進行胃癌を考慮(胃全摘必至)
この画像の生検部では腫瘍粘膜はなく、
group1であることは明らかです
胃潰瘍に疑いを持つ
- 胃潰瘍を認めた際は必ず周囲の０-Ⅱcを確認し、悪性腫瘍の合併はないか評価をする。
- 瘢痕の周囲に癌の領域がある場合があるので、インジゴカルミン散布、NBIを駆使して腫瘍領域を確認し、適切な生検をする。
- 粘膜変化だけではなく、周囲の“厚み”や“硬さ”にも注目する。
まとめ
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