問題
吐血で緊急内視鏡が施行された症例を２つ紹介します。対応方法を選択してください。
症例１
体上部前壁にsputing bleedingを伴う胃潰瘍を認めた
クリップで止血
セカンドルック内視鏡所見、止血確認
セカンドルック時のインジゴカルミン散布散布像
Q：どのようにマネージメントしますか？
- A：セカンドルック時にそのまま生検
- B：PPIを処方し、1ヶ月後のフォロー内視鏡時に生検
- C：経過観察しない
症例２
胃体部小弯に露出血管を認めた
クリップで止血
セカンドルック内視鏡
Q：どのようにマネージメントしますか？
- A：セカンドルック時にそのまま生検
- B：PPIを処方し、1ヶ月後のフォロー内視鏡時に生検
- C：経過観察しない
答えはBです。
明らかな腫瘍粘膜や0-Ⅱc所見がなかったため、
1か月後フォローとしました。
しかし、フォロー中に再度吐血ありました。
1か月後フォローとしました。
しかし、フォロー中に再度吐血ありました。
同部位の潰瘍は癒着しておらず、露出血管を再度認めた
再度、クリップで止血
セカンドルックで止血確認
明らかな0-Ⅱc面は認めず、悪性サイクルも確認できず…
Q：どのようにマネージメントしますか？
- A：セカンドルック時にそのまま生検
- B：PPIを処方し、1ヶ月後のフォロー内視鏡時に生検
- C：経過観察しない
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